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从过敏性鼻炎治验看中医思辨  

2016-12-17 16:17:29|  分类: 养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医没有了传统思维,就没有了灵魂!

原文作者:草根一生博客
□ 王进波 浙江中医药大学附属第二医院
许某,女性,29岁,2014年11月10日就诊,过敏性鼻炎5年余,每次遇灰尘发作,鼻痒,喷嚏连连,清涕如水,天凉较明显,鼻塞,夜间睡眠尤甚,服用西药抗过敏药物可暂时缓解,平素浊涕分泌较多,伴有前额疼痛,嗅觉较前下降,大小便、饮食正常,苔薄白舌质红,脉弦。
当时辨证并无思路,考虑过敏性疾病,过敏煎作为专方甚有名气,予以过敏煎加味:银柴胡15克,乌梅10克,防风10克,五味子10克,辛夷12克,白术10克,炙甘草3克。
服用15剂后,患者鼻塞症状稍有缓解,但遇灰尘仍喷嚏连连,发作次数同前;患者见效,症状好转,理应守方加减,但又进一步思考,可不可以有效控制灰尘、冷空气引起打喷嚏的外因呢?回归教科书,从历代名家找寻方法,肺气不固之名方玉屏风散,攘外必先安内,采用补益肺气,祛邪通窍法。处方:白术12克,黄芪15克,防风5克,干姜5克, 桂枝10克, 白芷6克, 茯苓10克, 陈皮3克,细辛 6克, 辛夷6克,甘草6克。
继服15剂后,患者鼻塞同前,头痛较前改善,仍遇灰尘、冷空气喷嚏流鼻涕较多,舌脉同前。多数医生遵从于脏腑辨证,且杂志论文研究成果多称玉屏风散有良效,但于本患者似乎未有笔者所要之效。因患者较信任笔者,坚持门诊服药。故再次思考,抛开过敏二字,完全不考虑西医,用传统中医思辨,患者遇灰尘,当为外邪,流清涕为内饮,遵从六经辨证,此当辨证为太阳寒饮证,再观之舌尖略红,考虑化热入阳明趋势,方用小青龙加石膏汤,但石膏当为阳明热盛,不化内饮,去之加黄芩、败酱草、桔梗、薏苡仁清热化浊,本次不加通鼻窍药试之。
处方:麻黄5克,桂枝10克,干姜10克,细辛3克,白芍12克,五味子6克,半夏10克,败酱草15克,薏苡仁15克,桔梗3克,黄芩6克, 甘草6克。
服用14剂后鼻部症状明显改善,遇灰尘鼻炎未再发作。去麻黄加茯苓12克,继服21剂后,上方去麻黄加黄芪15克,白术12克,后连服2月余停药,随访至今未再发作。
按:从专方专药到脏腑辨证,再到六经辨证,最后回到脏腑辨证,临证思辨过程,值得深思和总结,对临床提高疗效大有益处。关于小青龙汤,此案单用小青龙汤未必见效,细辨之,此证中有向阳明化热之趋,平素浊涕、舌质红,皆为化热之象,故加用黄芩、败酱草、薏苡仁, 寒化热解。伤寒大家刘渡舟曾云:“若外寒不解,太阳气郁,则兼发热、头痛等证,当清之。”至于此案中茯苓换麻黄,刘渡舟亦云:“余在临证使用小青龙汤只在喘急必需之时一用,一旦病情缓解,即改用苓桂剂类,温化寒饮,则疗效理想亦无流弊可言。”(王进波)
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